Traitement préventif intermittent chez la femme enceinte et chimiorésistances de Plasmodium falciparum en Côte d’Ivoire - Institut Pasteur de Côte d'Ivoire Accéder directement au contenu
Thèse Année : 2012

Intermittent preventive treatment in pregnant woman and Plasmodium falciparum chemoresistence in Côte d’Ivoire

Traitement préventif intermittent chez la femme enceinte et chimiorésistances de Plasmodium falciparum en Côte d’Ivoire

Offianan André Touré
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1279168

Résumé

In recent years, intermittent preventive treatment for pregnancy (IPTp) with sulfadoxine- pyrimethamine (SP) has become policy in much of sub-Saharan Africa. But resistance to SP has been spreading across sub-Saharan Africa and thus the effectiveness of IPTp-SP has been questioned. The present study therefore sought to assess the incidence of placental malaria, low birth weight, and anemia of two IPTp-SP approaches (directly observed treatment scheme versus no directly observed treatment) in Anonkoua-Kouté and Samo, Côte d’Ivoire where the reported prevalence of dfr single mutant 108 was 62% and 52.2%, respectively. A total of 420 pregnant women were enrolled (212 and 208, respectively, in the controlled and uncontrolled groups). Delivery outcome was available for 378 women. In the modified ITTt analysis, low birth weight infants were born from 15.5% of women of the uncontrolled IPTp group and from 11.9% of women in the controlled IPTp group (P = 0.31). The PP analysis showed consistent results. The proportion of women with placental malaria infection, moderate anemia (hemoglobin, 11 g/dL), and severe anemia (hemoglobin , 8 g/dL) at delivery were similar between the two groups (P . 0.05). IPT-sp remains efficacious in semi-immuns women in area where resistance of P.falciparum is high. Artesmisinins derivatives can be an alternative to SP in IPTp. In an open-label, non inferiority, randomized, controlled clinical trial, children aged 6–59 months were randomized to receive ASAQ or AL. A total of 251 patients who were attending the Ayame and Dabakala hospitals and presenting with symptomatic acute uncomplicated falciparum malaria were randomized to receive ASAQ (128) and AL (123). On day 28, the per-protocol analysis showed effectiveness rates of 98.4% and 96.6% for ASAQ and AL, respectively. After adjustment by PCR for reinfection, these rates were 100% for each drug, and both regimens were well tolerated. ASAQ and AL remain efficacious treatments of uncomplicated falciparum malaria in Ivorian children 5 years after adoption but regular monitoring is needed.
Le traitement Préventif Intermittent (TPI) chez la femme enceinte avec la SP est devenue depuis quelques années une recommandation dans plusieurs pays d’endémie palustre. Mais le niveau de résistance de P.falciparum à la SP pourrait remettre en cause son efficacité et son effectivité en TPI chez la femme enceinte. Le but du présent travail était d’évaluer la prévalence de l’infection placentaire, du petit poids de naissance et de l’anémie par deux stratégies de TPI avec la SP (non contrôlé versus non contrôlé) à Anonkoua-kouté et Samo où la prévalence du dhfr simple mutant 108 était respectivement de 62% and 52,2% au moment des travaux. Au total 420 femmes enceintes ont été enrôlées (212 et 208 dans les groupes TPI contrôlé et non contrôlé) et suivies jusqu’à l’accouchement. Les données à l’accouchement étaient disponibles 378 participantes. L’analyse en ITT modifiée a montré que 15,5% et 11,9% de participantes ont donné naissance à des bébés de faible poids de naissance respectivement dans les groupes TPI non contrôlé et contrôlé (p=0,31). Les résultats étaient similaires en analyse PP. Les prévalences de l’infection palustre placentaire, de l’anémie modérée (Hb<11 g/dL) et sévère (Hb <8 g/dL) étaient similaires dans les deux groupes (p>0.05). Le TPI-sp demeure efficace chez les femmes semi-immunes malgré le niveau de résistance de P.falciparum à la SP. Les dérivés pourraient être une alternative intéressante en TPI. Pour cela nous évalué les associations ASAQ et AL dans un essai Clinique, ouvert, randomisé, contrôlé, de non infériorité, chez les enfants âgés de 6-59 mois. Le premier critère de jugement était le taux de guérison à J28 et a été défini comme la proportion de patients présentant un taux de guérison après correction PCR après 28 jours de suivi Un total de 251 patients reçus dans les hôpitaux d’Ayamé et de Dabakala et présentant un paludisme confirmé à P.falciparum ont été randomisés pour recevoir ASAQ (128) et AL (123). Après correction PCR les taux de guérison étaient de 100% pour chaque combinaison et les deux schémas thérapeutiques ont été bien tolérés. ASAQ et AL demeurent efficaces dans le traitement du paludisme simple à P.falciparum chez les enfants Ivoiriens de 6-59 mois après 5 ans d’adoption par le PNLP. Cependant cette efficacité nécessite une évaluation continue et régulière.
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Citer

Offianan André Touré. Traitement préventif intermittent chez la femme enceinte et chimiorésistances de Plasmodium falciparum en Côte d’Ivoire. Sciences du Vivant [q-bio]. Université Felix Houphouët-Boigny (Abidjan, Côte d'Ivoire), 2012. Français. ⟨NNT : ⟩. ⟨tel-04193111⟩
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